こんにちわー、しげぞうです。
今回はむずかしいなー。と思っている症例です。
ＮＥＴ Ｇ１、直腸に神経内分泌腫瘍ができており
肝転移をしている患者さんになります。
たまに、発熱がでることもあって救急外来受診することがありました。
発熱、脱水で受診。数日入院で退院可能になります。
そういう方の病態です。
今回は熱の原因は腫瘍熱と腎盂腎炎を疑っています。
腫瘍熱とか、すごい曖昧ですよね。
なんなんっていっつも思います。
肝転移で内部が膿瘍化して、壊死、による感染熱。
腫瘍でのサイトカイン産生過多による発熱。
なんてことが考えられます。
腎盂腎炎の原因は、逆行性の感染が一番だと思いますが、
腎盂腎炎の先、ＡＦＢＮの段階で発見ができたのだと思います。
尿検査的に、尿路感染は積極的には疑えず、
ただし、腎叩打痛が陽性、感染症の所見はあり、
エコーで疑っていました。
腎臓に腫瘍か膿瘍みたいなものが見つかったんですよね。
そういうこともあるんですねー。
なので、腎機能が回復してから、腫瘍熱かどうかを確認するために造影ＣＴで
腫瘍の評価をします。
なーんかよくわからないんですよね。難しい。頭が働きませんね。
そういう時みんなどうするんですかね。
とりあえず、っていうので見切り発車していくんでしょうか。
んー、なんにしろ難しくて大変、疲れます。
以上です。ありがとうございましたー。