こんにちわー しげぞうです。
今回のテーマは上司との衝突。部下の僕からの目線ですが、共感を得る人も、まったく違うメンタルや立場で反感に思う人もいるとおもうナイーブな問題。よくある話ですよね
違う環境でも、参考になるなーとおもってみてください。周りの人はみな教師と思って生きろ。
上司との方針での衝突
腹部術後の高齢患者が入院中、術後日数もたち、経過がよくなってきていたので点滴+食事でどんどん食事量を増やそうかという段階でした。つまりよくなってきてるね。ってやつ。
その人は精神疾患持ちでもともと反応が乏しいんですよね、しかも高齢者。つらいとも言ってくれません。手術前から食事量はほとんど安定せず、少ない量のみ摂取。それでも全部食べるときもあって、楽観的に見ていました。これが反省ポイント。
気づかなかった。今思えば反省ポイントはたくさんありますね。後医は名医だわこれまじで。
見逃したポイント
思い込みで楽観視って怖い。
①精神病患者+高齢者で、反応が鈍いのは精神病的な症候かとおもっていたんですよね。活動性が低いのもうつ病の反応のひとつだと。実際は意識障害でしたね。精神科の先生に対診して、みてもらって分かりました。これはまず反省。
でもさ、毎日みてるけどさ、気づかんて。なかなか、いっぱい患者おるし、治ってきてるね、とか前々から知ってる人じゃないし。って言い訳なんやけど。看護師とかリハビリとか毎日介入してるんやからわかるやん。教えてよ。とか思ってします、ただの愚痴なんやけど。責任は医者ってつらすぎんか。しかも家族への説明も全部医者、こういう愚痴を漏らすと、病棟や医局や病院全体での居心地に直結するし、なにしろ頭に愚痴が残るのよね。最悪。きえろきえろー(笑)
②意識障害の鑑別やー、ってなって使いましたよ。AIUEOTIPSめっちゃ有効。
頭から画像、術後やし、腹部造影まで全部やってやったぜ。ほんとなにか検討もついてなかったから。ここがよくないよね。普通、頭のいいひとや勘のいいひとならね、いろいろ考えてたんやろうな。いっぱいあった中ではっきりしたものは見つからず、脱水の補正をしたわけですよ。そしたらよくなってきた。熱も出てた。７Dに当てはめてやってたよ。deviceのDで当てはまったよね。CVやんこれ。スパイク熱にみえんことのない熱型やし、すぐ抜去やろと。ただWBC上昇してたんよね、他の熱源もあるかもしれん。
でもまー、上司に相談ですよ。下っ端ですから、CV抜去しようと思いますと。
③食事量も点滴もしてたし、確かに食事量にむらがあり、患者をみるのも緩慢だったと。すみません。脱水補正しますと。
ここで上司。WBC上がってるんやし、CVぬかんでもいいんじゃね？まだ他の熱源精査してるやろ？膿かもしれんやんCT上はっきりはせんけど。結局抜けなかったんですよね。
翌日、またスパイク熱、解熱はしたものの。これで僕の頭の中は完全に熱源CVやとおもうようになったんですよね。
抜きたい抜きたい。でもポートだったんですよね、しかも血小板低め。やから上司も渋ってたんすよね。
④さらに翌日、最悪です。尿が出なくなりました。脱水による急性腎前性腎不全+検査で造影剤による腎症、合わせ技急性腎不全でしょう。
熱も出て続けて、SOFAスコアも高値、敗血症です。最悪や。
CV感染+脱水+造影剤検査→敗血症+腎不全
こうなったわけですよ。ほんとひどい。挿管してICU送りです。
もちろん、尿が出ないからCHDF、ポートは抜去。しかし、色んな管がつながれました。Aラインとか、透析用クイントンチューブとかね。逃げたいっすよね。挙句の果てに血培からはカンジダ。真菌による敗血症です。逃げたい。
言い訳は、いきなりこれ見て、って言われてDOしてて継続してたら増悪、上司とみっちり相談すべきポイントはいっぱいあるな
上司に強く言えない
悪い人でないし、好きな人やし、頼りになるけど、絶対間違えてるところもある。
でも若い下っ端の意見はすぐには受け止められんのやろうな。俺が気づくの遅いけど、相談してるころにはもっと遅いし、その遅れで一気に病態が変わるからな。上司にうまく話すプレゼン能力を身につけないとと思ったよね。
1分で話せ！
行動してほしいことを前提に1分以内に伝えること。これがキーポイント。意識していることですね。本で読んだ。タイトルまんま、でもまじでおもしろかったし、おすすめできる。実践はむずかしくてうまくできないけどね。
あと他にもコツはたくさんあるけど、長いから次の機会に。
Take home message
上司であろうと、強く主張する。
自分の考えを相談する。
1分でまとめる。
相手の行動を変えることを意識して話す。
おいおい、結構あんな。メッセージ(笑)まあこんなかんじです。
以上、ありがとうございましたー 20210211